Al Khairiyah

PENDAFTARAN GURU MADIN

INFORMASI : Isian dengan tanda bintang (*) harus diisi. Format Surat Rekomendasi dari Ketua DPW dapat diunduh melalui link Surat Rekomendasi

Data Guru Madin

Data informasi mengenai Operator DPC

NIK *

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *
Laki-laki Perempuan

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Email *

No. WA *

Password *

Konfirmasi Password *

Alamat Guru Madin

Data alamat guru madin

Alamat Lengkap *

Provinsi *

Kabupaten/Kota *

Kecamatan *

Kelurahan *

Kode Pos

Nama Madin/Sekolah

Data Madin/Sekolah Tempat Mengajar

Madin/Sekolah *

Foto KTP

Foto tampak jelas dan tidak blur

Foto KTP *

Foto Profil

Foto tampak jelas dan tidak blur

Foto Profil *

SK

Besar maksimal 1 Mb dengan bentuk file jpg/png/pdf

SK *

Persetujuan

Dengan ini, Saya menyatakan bahwa data yang saya masukan adalah benar dan dapat dipertanggung jawabkan. Saya menyetujui Syarat dan Ketentuan yang ada pada aplikasi ini.